통·번역 서비스 신청서 서식 [1]

신 청 인 (신청기관) (Người đăng ký, cơ quan đăng ký)			기관명 (Tên cơ quan)
			e-mail (Địa chỉ email)
신청사항 (Thông tin đăng ký)	서비스 유형 (Hình thức dịch vụ)	□ 통역 (Thông dịch)		□ 번역 (Biên dịch)
	요청언어 (Ngôn ngữ yêu cầu)
	요청일시 (Thời gianyêu cầu)
	장 소 (통역요청 경우) (Địa chỉ/trường hợp yêu cầu thông dịch)
	내 용 (Nội dung)
※ 제공한 통번역은 단순 정보를 통번역한 사실에 한하며 통번역의 분쟁의 소지 및 법적 책임을 요할 수 없음. Dịch vụ thông biên dịch giới hạn trong phạm vi thông biên dịch những thông tin đơn thuần và không thể yêu cầu thông biên dịch liên quan đến chịu trách nhiệm pháp lý và tranh chấp cá nhân 통·번역 서비스를 위와 같이 신청합니다. 2026년 월 일 신청인 또는 신청기관 (서명 또는 인) 의령군가족센터 귀하

개인정보 수집･이용 및 제공 동의서

개인정보 수집･이용에 관한 동의

1) 수집･이용 목적

○ 가족에 대한 서비스 정보 제공

○ 가족센터의 각종 서비스 안내 및 제공

○ 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리

2) 수집 항목

○ 신청자정보 – 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처(핸드폰번호), 이메일, 직업, 주거사항 등

3) 보유･이용 기간

○ 문서 관리 : 3년

○ 가족지원통합정보시스템 관리 : 준영구

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집･이용에 동의합니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

2. 법정대리인 동의

만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정 대리인의 동의가 필요합니다.

본인은 미성년자의 법정대리인으로 가족센터 서비스 이용신청에 동의합니다.

법정대리인 성명	(인/서명)
법정대리인 연락처
법정대리인 관계

3. 제3자 정보제공 동의

1) 제공받는자 - 여성가족부, 한국건강가정진흥원, 의령군가족센터

※ 기타 제공되는 협력기관이나 법인 등이 있을 경우 기재

2) 제공받는 자의 이용 목적 - 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리

3) 수집 항목 - 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처(핸드폰번호), 이메일, 가족관계

4) 제공받는 자의 보유･이용 기간 - 준영구

* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 제3자 정보제공에 동의합니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

4. 동의거부 권리

위 개인정보 수집･이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 가족센터 가입 및 서비스 이용이 제한될 수 있습니다.

2026년       월       일

이름 :                   (서     명)

의령군가족센터장 귀하