센터명	문경시가족센터	등록번호	2026 - 01 -

지원분야

구분

응시요건

필수체크

① 정기 아이돌보미

- 월 60시간 이상 활동 가능자

□

② 집중활동 아이돌보미

- 월 60시간 미만 활동자(1주 소정근로 15시간 미만)

□

이    름

생년월일

연 락 처

(휴대폰, 필수)                                      (자택)

거 주 지

주    소

(주민등록상)

(실 거주지)※ 주민등록상 거주지와 실거주지가 다를 경우 반드시 기재

종교

□ 양육경험 없음       □ 기타양육경험 :              년 (본인자녀제외)

자격증 소지

(증빙제출필수)

□ 보육교사 자격증(    급)  □ 유치원정교사 자격증(   급)  □ 간호사 자격증

□ 초·중등 정교사 자격증(   급)  □ 양성교육 수료증 (이수날짜:             )

취업 취약

계층 유형

(중복체크가능)

□ 국민기초수급권자   □ 저소득층(최저생계비 150% 이하)   □ 차상위 계층

□ 여성가장   □ 고령자(만55세 이상)   □ 6개월 이상 장기실업자

□ 장애인(     급)   □ 북한이탈주민   □ 결혼이주자    □ 해당사항 없음

아이돌보미 활동 관련 체크사항

활동 가능 시간

□ 월~금요일 07:00~09:00 활동가능  □ 월~금요일 16:00~20:00 활동가능 □ 야간 가능

□ 월~금요일 10:00~15:00 활동가능  □ 토요일 활동 가능   □ 일요일 활동가능

차량소지 및 운전가능 여부(출퇴근용)

□ 가능       □불가능

동물알러지

□ 해당  (종류:              )       □ 비해당

결격여부

확    인

미성년자･피성년후견인･피한정후견인
② 정신질환자
③ 마약·대마 또는 항정신성의약품 중독자
금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람
⑤ 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람
⑥ ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동･청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람
⑥-2. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람
⑥-3. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람
⑥-4. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 벌금형이 확정된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람
⑦ 제32조에 따라 자격정지 중인 사람
⑧ 제33조에 따라 자격이 취소된 후 2년이 경과되지 아니한 사람

○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 하세요 (해당되면 ○ , 해당되지 않으면 ×)

※활동과 관련하여 허위로 신청서를 작성하신 경우 발생하는 상황은 센터에서 책임지지 않습니다.

위와 같이 아이돌봄 활동 연계를 위한 지원 신청서를 제출합니다.

신청일        년     월     일

신청인                    (서명)

아이돌보미 지원 신청서

아이돌보미 자기소개서
성명			생년월일
본인의 장/단점 및 특기 (3줄 이상 작성 요망)
아동돌봄 경험
지원동기 및 아이돌보미에 대한 포부 (3줄 이상 작성요망)
컴퓨터 활용능력	구분	스스로가능			주변 도움 필요
	인터넷	□			□
	스마트폰	□			□
제출서류	1. 양성 교육 수료증 1부. (해당자) *수료예정자의 경우 면접 전 제출 가능해야 함 2. 운전면허증 사본 1부 3. 주민등록등본 1부 4. 최종학교 졸업증명서 1부. 5. 관련 자격증 사본 1부 / 경력증명서 1부(해당자)
위와 같이 아이돌보미 활동하고자 신청서를 제출 합니다. 신청일 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

개인정보수집ㆍ이용 동의서

개인정보의 수집 및 이용 목적	[개인정보의 수집 및 이용 목적]
	1) 고지사항 전달, 의사소통 경로 확보
	2) 입사지원서 접수
	3) 선발전형의 기초자료
	4) 자격증의 검증
	5) 채용 관련 정보 안내(합격자통보 등)
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□동의함      □동의하지 않음

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2026년       월         일

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